肝豆状核变性患者及家属的护理安全隐患及对策

　　肝豆状核变性患者及家属的护理安全隐患及对策

　　冯娴，乔仙，姚娟

　　（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

　　关键词：肝豆状核变性：患者及家属：护理安全：隐患：对策

　　肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration.HLD.）是铜代谢障碍导致脑基底节变性和肝功能损害疾病。Kinnear Wilson(1912)首先作了经典的描述，也称为Wilson病（WD)。临床上表现为进行性加重锥体外系症状，角膜色素环，肝硬化，精神症状及肾功能损害等。本病患病率为0.5~3／１０万，在我国多见[1]。本病为遗传性疾病，发病者往往为幼儿，没有自身行为能力，因此更需要家人的支持和保护。护理安全是指在医疗护理过程中防止给患者造成不必要的痛苦和心理上、机体上的损害，减少和避免护理、医疗缺陷与差错和事故的发生[2]。在当前形势下，护理人员更需要认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，这是保护病人生命安全的重要保证。

　　1护理安全隐患的分析

　　1.1病人及家属

　　1.1.1无安全意识 因部分发病患者为幼儿，自身行为能力差，不能进行有效判断，易出现安全隐患。

　　1.1.2跌倒，摔伤 因肝豆导致患者运动障碍所致。医院住院环境如夜间灯光太暗，桌椅摆设不合理，地面光滑，鞋底太滑也是导致跌倒，摔伤的原因之一。是导致医疗纠纷的原因之一。

　　1.1.3肝豆病人的特殊性 肝豆病人常常因形体，表达，姿态等改变，而导致情绪，精神方面的异常，有些病人常缺乏自知力，出现兴奋、冲动毁物、伤人、自杀、拒绝治疗等，给护患沟通、护理安全增加了难度。

　　1.1.4医嘱执行力差 患者长期患病，对本身疾病有一定了解，遵医行为差、依从性不好是导致医嘱执行力差的常见原因，而护理人员与患者及家属沟通不到位也是原因之一。

　　1.1.5家属因素 由于家属对护理人员的告知不重视、不遵守，不负责任地对患者承诺，无法兑现，导致危险发生。

　　1.2护理人员

　　1.2.1工作责任心不强，服务意识淡 为服务性行业，应将患者的利益放在首位，牢固树立“以病人为中心”的服务思想。但由于重医轻护的社会偏见，导致部分护理人员难以保持较强的工作责任心和建立视患者为亲人的服务意识。

　　1.2.2知识层次不齐 目前从事临床工作的护士普遍以中专、大专学历为主，由于知识结构的局限，对肝豆状核变性这一疾病的了解不多，多数护士被动执行医嘱，使得护理仍附属于医疗，不能体现护理工作的科学性和独立性，为护理安全带来一定的隐患。在临床工作中由于知识匮乏，对疾病的认识不足，导致盲目地执行医嘱，患者病情发生变化时无法及时发现，造成延误治疗，给患者带来不应有的损害，导致医疗纠纷的发生。

　　1.2.3自我保护意识及法律意识不强 护理人员法律意识不强，对医疗文件重要性的认识达不到法律的高度成为影响护理安全的又一隐患。需要着重指出的是护理文书的书写问题，护理文书是司法鉴定的法律依据，是疾病诊治过程全面、真实的记录。证据的准确性，主要靠记录的正确性，它是患者与他人纠纷的重要证据[3]。尽管多数护士都了解护理文书具有法律效力，但仍有部分护士麻痹大意，缺乏自我保护意识，不注意言行，很容易导致护理不安全事件的发生。

　　1.3环境

　　1．3.1医院环境 因为有部分患者为幼儿，而在我院，肝豆是在神经科治疗，不是儿科，因此在病房设计上没有考虑儿童的安全需要，存在一定的安全隐患。

　　1.3.2社会环境 因部分患者有一定的行为异常，病房中其他病人的“另眼相看”，给肝豆患者带来巨大的精神压力。

　　2 对策

　　2.1病人及家属

　　2.1.1加强安全教育 防范安全隐患 必须加强安全教育。定期进行安全培训及讲座，提高安全防范意识，使其从被动接受转为主动自觉维护。

　　2.1.2改善住院环境 如加强夜间灯光，铺防滑垫，使用安全扶手，合理摆放桌椅，在易发生意外等场所摆放明显告示，提醒患者。患者入院时应做好环境介绍，重点提醒患者及家属可能发生的意外。

　　2.1.3加强健康教育 提高患者及家属遵医行为以热情诚恳的态度接待患者及家属，详细介绍住院环境，规章制度、作息制度、生活条件及收费等。宣传疾病知识，告知注意事项。主动与其沟通，了解其心态和需求。有的放矢地进行心理护理。出院时发书面材料，提高患者的遵医行为。

　　2.2护理人员

　　2.2.1加强护理道德教育，培养职业精神 护理道德是指在进行护理工作中，护理人员在处理与患者、患者家属及社会其他方面的关系时遵守的行为准则和规范[4]。护理部及科护士长应随时随地对护士进行职业道德和文明礼仪教育，通过长时间的教育，培养她们具备高尚的道德修养、道德意识和道德情操，在护理工作中体现出高度的责任感和“慎独”精神，为患者提供“微笑服务”和优质护理。

　　2.2.2重视岗前培训，严格落实规章制度和操作规程 实扎的专业理论知识和熟练的操作技能是杜绝护理安全隐患的重要前提。目前护理人员年轻化，5年以下资历的护士在医院占据较大比例。这些“新手”由于缺乏临床经验，又不熟悉医院的具体操作规程及规章制度，因而很容易犯些低级错误。我们护理部结合实际，制定切实可行的“三基”培训计划，严格把好“新手”关，加强前期质量控制，杜绝安全隐患。

　　2.2.3重视继续教育，提高护士综合素质 联合国教科文组织早在1972年就明确提出“终身学习”的理念，认为只有进行终身学习的人，才能保证其学习的完整性和连续性，才可能适应时代的发展。为此，我们护理部为护士提供更多接受继续教育的机会，鼓励她们学习，使其更新观念和知识结构，熟悉新出台的法律条文，练就高超的专业知识和娴熟的技术，使得患者及家属对护理人员产生信赖感和安全感，促进护理安全，提高护理质量。

　　2.2.4增强自我保护意识，强化法制观念 护理工作从来都是一个高风险的行业，从业者不可有丝毫的疏忽和懈怠。当前患者保护自己权益的法律意识越来越强，护理人员势必也要加强自己的法律素养，运用法律法规增强风险意识，规避安全隐患，杜绝纠纷。为此，我院护理部定期请资深学者对护士进行安全法规教育，严格执行各项医疗护理规章制度和护理技术操作常规。定期举办医疗纠纷法律讲座，对医护质量加以分析讲评，将医护实践与制度紧密结合，不断增强医务人员的质量意识和安全意识，杜绝各种可能发生的不安全隐患。

　　2.3环境

　　2.3.1改善病房环境，加强安全保护，勤宣教，加强防范，发现不安全因素，立即处理，杜绝危险因素的存在。

　　2.3.2在病房中开展疾病宣教，进行疾病知识的普及，破除“有色眼镜”，提高患者及家属的心理承受力。

　　参考文献：

　　[1]王维治主编．神经病学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：1.

　　[2] 李荣美．浅谈我院护理安全管理[J]．中国冶金工业医学杂志，1994，11(5)：310～311．

　　[3] 王丽萍．病历在人生保险理赔中的作用[J]．中华医院管理杂志，2000，6(3)：51～52．

　　[4] 田永峰．刍议护理职业道德[J]．山西职工医学院学报，200l，ll(1)：28～29．