椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折

　　椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折

　　[1]姚保平

　　甘肃省成县人民医院骨科 中国 甘肃　742500

　　【摘　要】随着骨科医学研究的不断深入，近年来研究发现经单侧椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩骨折具有微创置入、安全便捷，能显著恢复压缩椎体高度，具备足够抗压支撑力等优势,其在临床具有较好的应用前景，值得临床推广。

　　【关键词】椎体成形术;胸腰椎压缩性骨折；骨水泥；穿刺

　　胸椎骨折最常见于中部胸椎和下部胸椎，胸椎的形状为上，下脊柱的过渡性，第十一、十二胸椎类似上部腰椎。胸腰段活动量最大，当过度屈曲加旋转可在此段椎体发生压缩性骨折，同时造成腰椎小关节损伤[1]。损伤的椎体在正位和侧位X线照片上可显示楔形改变。CT、MRI可显示突出椎间盘，也可显示椎体压缩骨折及小关节分离。最常见的压缩骨折其范围、程度与外力强度关系密切，再加上继发性损伤不仅引起骨质改变，同时也累及椎间盘。研究发现[2]，60岁以上合并有椎体压缩性骨折患者，死亡率偏高，且死亡率随椎体骨折数目的增加而上升。文中将以我院骨科于2010年3月到2014年8月期间收治的29例胸腰椎压缩性骨折住院老年患者为研究对象，采用经单侧椎弓根入路椎体成形术治疗，取得较好的满意效果，现报道如下：

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　将甘肃省成县人民医院骨科从2010年3月到2014年8月期间收治的29例胸腰椎压缩性骨折老年住院患者作为研对象，其中男18例，女11例，年龄54-77岁，平均年龄（62.1±1.5）岁。骨折部位：T115例，T128例，Ll10例，L24例，L32例。受伤原因：车祸5例，摔伤12例，砸伤8例，其他4例。CT提示压缩骨折椎体后壁完整，无骨折碎块突向椎管并压迫硬膜囊影像，无脊髓和神经根受损症状和体征，无手术禁忌证。

　　1.2治疗方法

　　患者取俯卧位，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。连接心电监护监测生命体征后，C型臂X线机或DSA透视下正位显示病椎上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根影与棘突等距，然后在体表标记穿刺点，正位上位于椎弓根影外上缘即左侧两点钟，右侧十点钟位置。常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜。作长约2-3 mm切口并用穿刺针经皮经单侧椎弓根穿刺病椎“牛眼征”刺入椎体。胸椎区穿刺针应在横突肋凹与上关节突之间或椎弓根外上与肋骨之间经椎弓根进入椎体。穿刺过程中应调整C臂以观察正侧位像上位置，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘时，正位应位于“牛眼征”影内缘；若超过“牛眼征”影范围，应警惕针尖穿出椎弓根侧壁。针尖在侧位观察下逐渐进入达椎体前、中1/3为止，此时正位像上针尖位置最好达到或越过椎体中线。确认位置无误后取出针芯，连接螺旋加压注射装置。调配聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，连续透视在浆糊期加压注入椎体内，当骨水泥填充满意时即停止注射。正侧位透视观察骨水泥分布满意后插入针芯，骨水泥凝固前旋转穿刺针数圈使之与骨水泥分离，然后拔出穿刺针。术毕。术后应用抗生素预防感染3 d，1 -2 d后可下地活动。术后常规复查X线片与CT扫描。

　　2.结 果

　　所有患者椎体均穿刺成功，每个椎体注射骨水泥2-8mL，平均3.5mL。麻醉清醒后腰部疼痛即消失，24 h后均可下床活动，X线检查骨水泥填充满意。1例Ll压缩性骨折患者因上终板破裂，部分骨水泥漏入椎间隙，仍有疼痛，但较术前明显减轻。随访5-20个月，术后X线检查椎内骨水泥分布均匀无外露，未见注入骨水泥椎体高度再丢失，无迟发性神经功能损害表现及症状加重者。

　　3.讨 论

　　椎体正常情况下主要由纵横交错的小梁骨构成其初级结构。当外力作用于脊柱时，产生的压缩力通过椎间盘传导至椎体终板并由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨所能承受强度，小梁骨结构就会破坏而失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。椎体压缩性骨折可导致患者慢性背痛、失眠、意志消沉、活动减少甚至生活难以自理，老年患者甚严重。单纯性疼痛的发病率与椎体变形呈正相关。

　　手术治疗胸腰椎骨折的目的是恢复伤椎高度，维持脊柱的正常序列和生理曲度，恢复受伤椎管管径，解除脊髓神经压迫，通过内固定、植骨融合重建脊柱的稳定性，使患者能早期活动，为康复训练创造条件[3]。临床常用的手术入路包括前路和后路。胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定后，撑开伤椎可恢复椎体高度，然而，被压缩破坏的骨小梁不能恢复并在椎体内留下空隙，不具备负重能力，术后可发生内固定松动、断裂及椎体再塌陷，影响治疗效果。椎体成形术多适用于骨质疏松症所导致的椎体压缩性骨折及椎体后壁完整的创伤性骨折，对爆裂性骨折中的应用尚有争议，因其椎体后壁的完整性受到破坏，骨水泥易渗漏至椎管和椎间孔内，大多数学者将其列为禁忌证[4]。但骨水泥生物相容性好，植入简单，填充确实，固化时放热少，对周围组织无灼伤，即使发生渗漏也不会损伤脊髓神经和血管。本组有1例Ll压缩性骨折患者因上终板破裂，部分骨水泥漏入椎间隙而有疼痛，但较术前明显减轻，渗漏未造成不良后果。

　　综合上述，经皮椎体成形术术后椎体内显微骨折得到固定，为骨折愈合提供了一个稳定的环境，避免了因骨折微动而导致的疼痛，而灌注剂聚合放热又改变了椎体周围感觉神经末梢对疼痛的敏感程度，也起到了止痛作用。此外，经皮椎体成形术通过恢复并增加椎体强度来增加椎体的稳定性，椎体强度的恢复又有效地防止了椎体的压缩变形而达到治疗作用。总之，本研究结果显示，经单侧椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折简便安全，疗效可靠，值得临床推广。

　　参考文献：

　　[1].陈红卫，许关富，楼舒畅，等. 后路椎弓根螺钉内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折[J]. 临床骨科杂志. 2006，9(1)：39-41.

　　[2].叶握球，郑建河，叶育鹏，等. 膨胀式椎体成形器治疗椎体压缩骨折的临床应用[J].临床医学工程，2009，16(7)：61-62.

　　[3]. StadhouderA，W ilson KW，VaccaroAR，et al. Surgeon equipoise as an inclusion criterion for the evaluation ofnonoperative versus operative treatment of thoracolumbar spinal injuries[J]. Spine J，2008，8(6)：975-981.

　　[4].梁斌，肖恩华，周顺科. 经皮椎体成形术初步临床应用[J].中南大学学报(医学版)，2006，31(1)：114-119.

　　[5].罗狄鑫，李贵涛，陈为坚，等. 经单侧椎弓根入路椎体成形治疗胸腰椎压缩骨折[J]. 实用骨科杂志，2009，15(5)：333-334.